老人反复咳嗽气喘,小伙肺里洗出“牛奶”,他们都得了这类病|第医线

2023-06-14 10:01:20    来源:新民晚报    

图说:李锋为患者看诊 舒大维 摄(下同)

有一类呼吸系统疾病,网友搜索最多的就是“能活几年”“能否治好”“要不要进行肺移植”。这种疾病的早期症状并不明显,因此经常被人忽略。这就是间质性肺病,看似“杀伤力”不强,其实种类非常多,大部分具有进展缓慢、不可逆的特点,也有少部分进展快速,甚至危及生命。6月15日世界呼吸日来临之际,记者采访了上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师李锋。李锋表示,反复咳嗽或气喘数月,需警惕这类疾病,勿因大意而错失最佳治疗时机。

间质性肺病有200多种


【资料图】

68岁的赵先生有吸烟史30年,近2年来总是反复咳嗽、胸闷气促,以前可以一口气轻松上四层楼,现在爬两楼就气喘吁吁。最近两个月,咳嗽越来越重,赵先生到上海市胸科医院检查。李锋听诊发现,赵老先生两下肺有较多的罗音,肺功能检查显示通气功能和换气功能明显下降,CT检查发现肺部不仅有肺气肿还有严重纤维化,诊断为“吸烟相关性间质性肺病、肺纤维化合并肺气肿”。

赵老先生慌了神,他有同事也得过间质性肺病,最后因呼吸衰竭去世,难道自己也难逃一劫?“很多人听说这个病相对来说进展比较快,所以会恐惧,其实是以偏概全了。间质性肺疾病其实是一组疾病,病变特征主要是间质炎症和间质纤维化。病因非常复杂,包括吸烟、职业暴露、病毒感染、基因突变等,有200多种。” 李锋解释,具体疾病不一样,有各种原因导致的,也有找不到原因的,称为“特发性”。目前,大多数间质性肺病尚不能治愈,但只要能明确病因、对症治疗,积极配合专业医生,就能达到减轻和稳定病情的目的。“而患吸烟相关性间质性肺病的,往往是50岁以上的中老年人,特别是吸烟的人。”听完医生的耐心解释,老先生这才安心,决定“戒烟保命”。

少年洗肺洗出28升“牛奶”

当然,间质性肺病也不完全是老年人的专利,胸科医院就曾接诊过年仅17岁的间质性肺病患者小徐。小徐两年来一直感觉喉咙有痰,胸闷气促,曾在当地医院就诊,认为他符合肺泡蛋白沉积症,两肺呈弥漫性磨玻璃影,部分已呈铺路石状。

“这是一种比较少见的间质性肺病,发病原因不明。典型症状就是可以从肺里洗出大量牛奶样物质,因此也叫牛奶病。”李锋表示,由于磷脂蛋白在肺泡内不断沉积,淤塞在肺泡和支气管,使肺通气功能受阻。全肺灌洗是治疗此病最有效的方法。医生给小徐实施了全麻气管镜下全肺灌洗,给他肺部彻彻底底地“洗了个澡”。两次治疗后,足足洗出28升乳白色液体,小徐的症状明显好转。

在上海市胸科医院,每年有间质性肺病门诊患者6000多人次,住院患者500多人次。由于疾病谱广泛,不同的间质性肺病有不同的患者人群特征。一般而言,以中老年患者为主。其中,特发性肺纤维化以中老年吸烟男性居多,而风湿免疫病相关间质性肺病以女性居多。结节病、肺泡蛋白沉积症可发生于各个年龄段人群。偶见年轻人患此病,多与基因异常有关,比如最近通过基因检测诊断出一例30岁原发性免疫缺陷病。

图说:风湿免疫病相关间质性肺病以女性居多

肺移植是终末期患者唯一出路

李锋介绍,间质性肺病常见的临床症状是咳嗽、呼吸困难,早期症状较轻,随着疾病的进展,症状会进行性加重。“如果中老年人觉得上楼梯变慢、有点喘,比如上三层楼需要停下来休息好几次,这可能并不是因为岁数大了体力不支,大家要想到是不是间质性肺病。而且,疾病发展到晚期,出现活动后胸闷气喘,很多患者会误认为自己是老慢支、慢阻肺或冠心病。因此,胸部CT检查是早诊早治的重要方法。”

确诊疾病后先要寻找病因,尽可能解决,并积极治疗并发症。李锋表示,对于终末期肺纤维化的患者,为了延长生存时间,提高生活质量,最终需要肺移植。当然,还有一些新的治疗手段,比如干细胞治疗等,学界正在尝试和摸索。

此前,上海新冠感染高峰过后,一些感染者出现间质性肺病或者肺间质异常,来医院检查。李锋说,这分两种情况:一是间质性肺炎,表现为肺部磨玻璃影、实变影,采用抗氧化药物,必要时辅以小剂量激素抗炎治疗,3—6个月复查,基本吸收好转;二是肺纤维化,表现为肺部网格影、蜂窝肺,主要采用抗炎、抗氧化药物,特别严重的可用吸氧、抗纤维化药物治疗,多数在3—12个月内慢慢好转

新民晚报记者 左妍

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